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全民健康服务(SUS):这些关键问题你必须了解

在晨间新闻发布会(2025年10月22日)上,总统克劳迪娅·辛鲍姆问道:“全民健康服务(SUS)将如何实施?通过一个补偿机制。为此,所有服务都必须实现数字化。克劳迪娅·辛鲍姆来到IMSS。我属于ISSSTE,但我身处一个无法前往自己健康中心的地方,因为已离开墨西哥城,而最近的医疗机构(无论是癌症治疗还是未来所有服务)是IMSS的一家诊所或家庭医疗单位。IMSS会登记我,两个月内必须向ISSSTE申请报销辛鲍姆(ISSSTE参保人)在IMSS接受服务的费用。要实现全民服务,必须将所有服务数字化,并建立补偿机制,以便如果我在不属于我参保机构的医院接受治疗,该机构可通知ISSSTE‘我为这个人提供了服务’,并完成资金转移;或者如果IMSS患者在ISSSTE接受治疗,或IMSS-Bienestar为IMSS参保人提供服务。患者无需操心,只需前往任何机构接受治疗,其余事务由政府各机构自行处理。”

与此同时,财政部副部长贝尔塔·戈麦斯补充说,墨西哥正“迈向”一个“整合”公共机构的SUS,确保“任何人”在“任何”医疗单位接受治疗“不受任何限制”。她否认这将意味着IMSS、IMSS-Bienestar或ISSSTE的“消失”,并强调这些机构“承担着”除医疗服务外的“更多责任”,例如养老金等。

SUS仅指“个人的医疗照护”:无论是否参保,个人均可根据其紧急程度或需求,在“任何”医疗系统中接受治疗,“不受限制”。这就是其核心所在。

IMSS、ISSSTE及其对工人或参保人的“责任”(除医疗服务外)“不会消失”。她补充说,用于医疗的资源“增加6.4%”,旨在“确保”医疗单位的维护/设备、扩大医院容量、增加医护人员数量,以及及时供应药品和医疗物资以服务民众(《先驱报》,2025年10月22日)。

面对总统提出的这一项目,除《全民健康服务:对新自由主义改革的危险让步》(《日报》,2025年12月28日)中所指出的问题外,还需追问:若目标是确保全民完全免费医疗,向SUS过渡所需的额外公共预算金额是多少?占当前医疗支出的百分比是多少?资金来源是什么?若承诺无限制提供服务,何种机制能确保任何系统都不会拒绝提供服务?

在地理公平性方面,何种策略能确保农村/城市地区、覆盖率较低的州及边缘化地区在服务、物资、医疗技术、等待时间和质量方面完全一致?是否存在公开的指标、目标和时限,以弥合这些农村/城市、州际及边缘化地区的差距?在统一所有子系统(IMSS-ISSSTE-IMSS-Bienestar及各州卫生系统-Sesas)的服务目录及国家医疗项目(Pronams)药品和物资目录方面,有何具体计划?福利待遇将实现统一,还是各机构仍将存在实质性差异?为使SUS作为整合模式而非仅机构并存模式运作,将进行哪些规范性调整?

关于制度架构:若IMSS、ISSSTE、IMSS-Bienestar“不消失”,各子系统所特有的养老金、额外福利及补充服务将如何处理?如何避免双重登记、服务重复或资源碎片化等激励机制持续存在?

关于监测评估与透明度:将实施何种措施,使公民能实时查看新系统的覆盖率、质量、等待时间和满意度等指标?如何确保“全民”不只是口号,而是切实履行问责?

当然,这并非一个技术官僚项目:它旨在为全民健康服务这一巨大难题提供真正解决方案,但其设计团队仍采用自上而下的方式——过度强调技术影响——而该领域需要更扎实的基层知识,这可能影响其时机与可行性。

但同样不可忽视的是——我们永远不应忘记——那些曾被认为“不保险”甚至“不受欢迎”的措施,也曾引发过喧闹而空洞的“身份登记”过程。